Opgave Beschermingsbehoefte Wij hebben u een brief gestuurd. Hierbij zit een antwoordformulier en een folder. In de folder leest u waarom een dader (mogelijk) meer vrijheden krijgt. Ook leest u hierin meer over de mogelijke wensen. JavaScript moet ingeschakeld zijn om dit formulier te kunnen gebruiken. Velden aangegeven met een * zijn verplicht. CJIB-nummer Vul hier de 16 cijfers van het CJIB-nummer in. Uw gegevens Voorletter(s) * Vul hier uw voorletter(s) in. Tussenvoegsel(s) Vul niets in als u geen tussenvoegsel(s) in uw achternaam hebt. Achternaam * Vul hier uw achternaam in. Geboortedatum * Vul hier uw geboortedatum in: dd-mm-jjjj Straatnaam * Vul hier de straatnaam in. Huisnummer * Vul hier het huisnummer in. Toevoeging Vul niets in als het huisnummer geen toevoeging heeft. Postcode * Vul hier de postcode in. Plaatsnaam * Vul hier de plaatsnaam in. Gebruik van uw persoonlijke gegevens Wij gebruiken uw persoonsgegevens alleen voor het doorgeven van uw beschermingsbehoefte(n) aan onze ketenpartners. Zo worden uw gegevens bijvoorbeeld gedeeld met Reclassering Nederland voor het toezien op naleving van de opgelegde voorwaarden. Meer informatie hierover kunt u lezen in de folder welke is toegevoegd aan de brief. Is het adres hierboven een geheim adres? * - Maak uw keuze -Ja, ik heb een geheim adresNee, ik heb geen geheim adres Geef aan of u een geheim adres hebt, meer informatie hierover staat in de folder. Het is belangrijk dat we contact met u kunnen opnemen wanneer we vragen hebben over uw wensen of andere vragen aan u hebben. Mogen we telefonisch contact met u opnemen? * - Maak uw keuze -Ja, jullie mogen mij bellenNee, jullie mogen mij niet bellen Maak uw keuze of wij u mogen bellen als we meer willen weten over uw wensen of andere vragen hebben. Telefoonnummer Vul hier de 10 cijfers van het telefoonnummer in, gebruik geen streepje. Wilt u worden geïnformeerd over het verloop van deze zaak? * - Maak uw keuze -Ja, ik wil worden geïnformeerd over het verloop van deze zaak.Nee, ik wil niet worden geïnformeerd. Geef aan of u wilt worden geïnformeerd over het verloop van het besluit. Ik wil mijn wensen (beschermingsbehoefte) doorgeven? * - Maak uw keuze -Ja, ik wil mijn wensen doorgeven.Nee, ik wil mijn wensen niet doorgeven. Geef aan of u bevraagd wil worden naar uw wensen. Beschermingsbehoefte Hieronder geeft u aan welke beschermingsbehoefte u wenst als de dader meer vrijheden krijgt. Hebt u geen wensen? Geef dit dan hieronder aan bij optie 6. Eerder opgegeven wensen vervallen dan ook.Bij aanvullende informatie kunt u de reden voor de beschermingsbehoefte aangeven zoals bijvoorbeeld:Contactverbod U wilt dat de dader u niet opzoekt, belt of mailt. De dader mag op geen enkele manier contact met u zoeken. Uw gegevens (voornaam, achternaam en geboortedatum) worden opgenomen in de voorwaarden welke in een beschikking of beslissing worden gedeeld met de dader.Wilt u niet dat uw gegevens worden gedeeld met de dader? Dan kan een contactverbod niet worden toegepast LocatieverbodU wilt de dader niet tegenkomen. De dader mag daarom niet in bepaalde gebieden komen. Dit is bijvoorbeeld een plaats waar u vaak bent, zoals uw huis of werk. Bent u nabestaande van een delict als moord- of doodslag? Dan kunt u ook denken aan de begraafplaats waar het slachtoffer ligt. Geef in de aanvullende informatie aan om welke locatie het gaat.Denkt u er bij het aangeven van het gebied aan dat deze gedeeld wordt met de dader? Wilt u dit niet? Dan kan een locatieverbod niet worden toegepast. VerhuisplichtDe dader moet ergens anders gaan wonen dan op het adres waar hij woonde op het moment van het delict. Bijvoorbeeld omdat het dichtbij uw eigen adres is. VestigingsverbodDe dader mag niet bij u in de buurt gaan wonen.Geef hieronder, in de aanvullende informatie, aan om welke straat/wijk/plaats het gaat.Denkt u er bij het aangeven van het gebied aan dat deze gedeeld wordt met de dader? Wilt u dit niet? Dan kan een vestigingsverbod niet worden toegepast.Ik heb andere wensenGeef in de aanvullende informatie aan welke wensen dit zijn. Welke beschermingsbehoefte? 1. Contactverbod (Geef in de aanvullende informatie aan welk contactverbod u wenst) 2. Locatieverbod (Geef in de aanvullende informatie aan om welke locatie het gaat) 3. Verhuisplicht 4. Vestigingsverbod (Geef in de aanvullende informatie aan om welke vestiging het gaat) 5. Ik heb andere wensen 6. Ik heb geen wensen Geef aan welke andere wensen u hebt. Geef hier aan welke andere wensen u hebt. (max. 100 posities) Hoe lang zijn uw beschermingsbehoefte van kracht?Opgegeven beschermingsbehoefte zijn vanaf de datum van doorgeven één jaar geldig. Indien nodig zullen wij u na deze termijn opnieuw vragen naar uw beschermingsbehoefte.Hebt u vragen of wilt u meer uitleg over wat wel en niet kan? Neem dan contact op met het IDV via telefoonnummer 088 699 1951. U kunt uw voorkeuren altijd veranderen. Neem daarvoor contact op met het Slachtoffer Informatiepunt via telefoonnummer 058 253 37 50. Het Slachtoffer Informatiepunt is bereikbaar op maandag tot en met vrijdag tussen 08.30 en 17.00 uur.Aanvullende informatie Geef hieronder uw aanvullende informatie door. Bijvoorbeeld welke contactverbod, locatieverbod, etcetera. Aanvullende informatie Hebt u nog andere relevante, aanvullende informatie? Deze kunt u hier vermelden. (max. 500 posities) Versturen Laat dit veld leeg