Verklaring derdenbeslag Wij hebben gegevens nodig voor de verwerking van het beslag op het inkomen. U moet op dit webformulier aangeven of u aan het verzoek om inhouding op het loon of de uitkering kunt voldoen. JavaScript moet ingeschakeld zijn om dit formulier te kunnen gebruiken.Velden aangegeven met een * zijn verplicht. Betalingskenmerk * Vul hier het 16-cijferige betalingskenmerk in, welke op de brief staat die u van ons hebt ontvangen. Gegevens schuldenaar Dit is de persoon die een schuld heeft bij het CJIB. Voorletter(s) * Vul hier uw voorletter(s) in. Tussenvoegsel(s) Vul niets in als u geen tussenvoegsel(s) in uw achternaam hebt. Gebruik geen punt(en) en leestekens. Achternaam * Vul hier uw achternaam in. Geboortedatum * Gebruik de pijlen om uw geboortedatum te kiezen: dd-mm-jjjj Gegevens derde-beslagene (werkgever of uitkeringsinstantie) Naam bedrijf * Vul hier de naam van uw bedrijf in. Voorletter(s) contactpersoon * Vul hier de naam van de contactpersoon in. Tussenvoegsel(s) achternaam Vul niets in als u geen tussenvoegsel(s) in uw achternaam hebt. Achternaam contactpersoon * Vul hier de achternaam van de contactpersoon in. Straatnaam / Postbus * Vul hier de straatnaam of postbus in. (Huis)nummer * Vul hier het huis- of postbusnummer in. Toevoeging Vul niets in als het huisnummer geen toevoeging heeft. Postcode * Plaatsnaam * Vul hier de plaastsnaam in. Telefoonnummer overdag * Vul hier de 10 cijfers van het telefoonnummer in waarmee u overdag bereikbaar bent. Gebruik geen streepje. 1. Motivatie vordering Kunt u aan het verzoek van het CJIB om inhouding voldoen? * - Selecteren -Ja, stuur de laatste salaris- of uitkeringsspecificatie meeNee, niet meer in loondienst / uitkeringsgerechtigdNee, Andere reden Upload hier de laatste salaris- of uitkeringsspecificatie Bestanden moeten kleiner zijn dan 2 MB.Toegestane bestandstypen: jpg, jpeg, png, bmp of pdf. Uploaden Niet (meer) in loondienst / uitkeringsgerechtigd sinds Nee, Andere reden Vul hier de reden in waarom u niet aan het verzoek van het CJIB om inhouding kunt voldoen. Gebruik hiervoor maximaal 400 posities. 2. Gegevens betaling Datum eerstvolgende uitbetaling Hoe berekent u het bedrag dat u per maand aan het CJIB moet betalen?1. Bepaal het netto bedrag van de periodieke betaling. Reken het om naar een netto maandbedrag als u niet per maand betaalt. 2. Tel daarbij op het netto bedrag van eventuele bijzondere uitkeringen zoals vakantiegeld, overwerkvergoeding en een eindejaarsuitkering (13e maand) in de maand van uitbetaling.3. Trek af het bedrag voor levensonderhoud, de zogenoemde beslagvrije voet.4. Betaal maximaal het openstaande bedrag.Op cjib.nl/beslag staat meer informatie over de berekening van het bedrag dat u aan het CJIB moet betalen. Welk bedrag kunt u maandelijks betalen aan het CJIB? € 3. Beslag loon / uitkering Heeft iemand anders al beslag gelegd op het loon / de uitkering? - Geen -NeeJa, vul de gegevens van de beslaglegger in.Gegevens beslaglegger Naam bedrijf Vul hier de naam van het bedrijf in wat beslag heeft gelegd op het loon of de uitkering Straatnaam / Postbus Vul hier de straatnaam of postbus in. (Huis)nummer Vul hier het huis- of postbusnummer in. Toevoeging Vul niets in als het huisnummer geen toevoeging heeft. Postcode Vul hier de postcode in. Plaatsnaam Vul hier de plaatsnaam in. Telefoonnummer Vul hier het telefoonnummer in. Gebruik geen streepje, vul alleen de cijfers in. Welke beslagvrije voet gebruikt deze beslaglegger? € 4. Privé gebruik lease-auto Maakt de werknemer privé gebruik van een lease-auto of ander voertuig dat door u als werkgever beschikbaar is gesteld? - Selecteren -Ja, mijn werknemer maakt ook privé gebruik van een lease-auto of ander voertuigNee, mijn werknemer maakt privé niet gebruik van een lease-auto of ander voertuig Wat is het bedrag aan loonheffing voor privé gebruik van het voertuig € Versturen Laat dit veld leeg